Suplementos de vitamina B12

Suplementos alimentares de B12 

Suplementos de vitamina B12

Suplementos de B12: Que substâncias os compõe? Intensidade e dosagens.

Suplementos de vitamina B12: a escolha certa

Resumo

  • Os suplementos de vitamina B12 são muito diferentes;
  • A substância ativa, a forma farmacêutica, a dose e os aditivos são as principais diferenças;
  • A metilocobalamina é a forma mais adequada de vitamina B12;
  • A dosagem correta para as várias necessidades
  • Não é possível ter superdosagem de vitamina B12.

Quando a alimentação não assegura uma quantidade saudável de vitamina B12 – como nas dietas vegana ou vegetariana, ou devido a problemas de absorção – é importante recorrer a suplementos de vitamina B12.

Os produtos oferecidos no mercado podem ser complexos, por isso é importante se informar corretamente e saber distinguir as diferenças. Este artigo pretende oferecer uma visão geral e os detalhes mais importantes para uma introdução aos suplementos de vitamina B12. 

Os vários tipos de suplementos se diferenciam especialmente nos seguintes pontos: 

1. O princípio ativo  

A vitamina B12 pode estar disponível em vários compostos que reagem de formas diferentes no organismo, tendo cada um as suas vantagens e desvantagens (ver abaixo). As formas mais populares são a metilcobalamina, a hidroxocobalamina, a adenosilcobalamina e a cianocobalamina.

2. A dose

A dosagem dos suplementos varia bastante. Os compostos podem conter desde 10 microgramas até 5000 microgramas por dose – o equivalente a 3 ou até 1600 vezes a dose diária recomendada. Cada nível de dosagem tem uma formas de aplicações diferentes (ver abaixo).

3. A forma de dosagem

A vitamina B12 está disponível na forma de cápsulas, comprimidos, pós, pepitas, gotas, xaropes, cremes dentais e em frascos/seringas. Estes diferem apenas ligeiramente nos seus efeitos.

4. A composição da preparação

A vitamina B12 pode ser parte de um complexo de vitamina B, de um complexo multivitamínico, ou pode ser administrada separadamente. Mas em alguns casos a preparação é identificada apenas como vitamina B12 como ingrediente ativo, mas contêm também uma parte de aditivos tais como edulcorantes, corantes ou aromatizantes artificiais, que podem ter efeitos negativos para a saúde em determinadas circunstâncias. Neste artigo recomendamos produtos que não contêm esses aditivos e que são reconhecidos como os mais saudáveis (veja abaixo).

Nos pontos abaixo, são esclarecidas e apresentadas dicas para o uso em diferentes cenários.

Ingredientes nos suplementos de vitamina B12

A vitamina B12 (cobalamina) está presente nos suplementos em variadas formas, sempre ligada a um segundo componente. É importante sempre verificar a bula do suplemento, mas em geral podemos encontrar a cianocobalamina, a hidrixocobalamina, a adenosilcobalamina (5-desoxiadenosilcobalamina) e a metilocobalamina.

Cianocobalamina 
“a B12 sintética”

não

não

4

médio a baixo

Nenhum efeito específico

Hidroxicobalamina 
“O depósito de B12”

sim

não

3

muito bom

Desintoxicação de cianeto e NO

Metilcobalamina 
“a B12 do ADN  e nervos”

sim

sim

0

médio

ADN, cérebro, nervos, o sangue, desintoxicação

Adenosilcobalamina
“a B12 da energia”

sim

sim

0

médio

Energia, músculos, cérebro, ADN

A cianocobalamina é um tecido sintético que quase não existe na natureza.  No corpo, o cianeto de toxina (ácido cianídrico) se decompõe. Algumas pessoas respondem ao elemento com reações alérgicas graves, embora a quantidade de absorção de vitamina B12 suplementos de cianeto seja extremamente baixo. Em pessoas com uma boa função renal, o cianeto é excretado na sua maior parte. Quem tem uma função renal limitada, no entanto, deve evitar a cianocobalamina. Os fumantes devem também escolher um ingrediente ativo diferente, pois esses já têm uma maior exposição cianeto. (1)

A cianocobalamina é frequentemente utilizada devido á sua preparação sintética simples e com boa estabilidade. Nos Estados Unidos, desde há bastante tempo que este é um dos componentes mais amplamente adotados em suplementos de vitamina B12, demonstrando uma recepção positiva na maioria dos casos. Devido ás desvantagens mencionadas anteriormente a cianobalamina está hoje a ser substituída nas recomendações de uma boa terapia de vitamina B12 por outras formas de B12. Por exemplo, a OMS recomenda a hidroxocobalamina. Vários investigadores têm mesmo sugerido que a cianocobalamina seja inteiramente retirada do mercado, considerando esta forma inferior a outros tipos de cobalamina em todos os seus aspectos. (2, 3)

A hidroxocobalamina é a forma de vitamina B12 que é produzida naturalmente pela maioria dos microorganismos. No corpo humano, ele é também o primeiro a ser convertido em metilcobalamina e adenosilcobalamina. A sua maior vantagem em relação á cianocobalamina é que não libera toxinas, não é excretada tão rapidamente, é mais prontamente disponível para o corpo e a sua proteína superior de ligação apresenta melhor efeito de depósito.

A hidroxocobalamin é agora o padrão internacional de suplementos injetáveis de vitamina B12 e é recomendada pela OMS como um fármaco de eleição. (4) Na terapia de vitamina B12 a hidroxocobalamina é utilizada em doses elevadas.  Ele se liga ao cinanido e ao nitreto para se transportar no corpo. O produto de excreção é curiosamente a cianocobalamina.

A metilcobalamina e a adenosilcobalamina são as duas formas biologicamente ativas da vitamina B12 que podem ser diretamente utilizados pelo corpo. Ambas são convertidas no corpo nas coenzimas metilcobalamina ou adenosilcobalamin para se tornarem biodisponíveis. A metilcobalamina é, por isso, frequentemente identificada como uma forma “bioidêntica” de vitamina B12. A metilcobalamina e a adenosilcobalamina apresentam, além da sua pronta disponibilidade, a vantagem de serem bem armazenados no fígado em cenário de terapia.

Na nossa perspectiva a metilocobalamina é,  devido à sua alta disponibilidade, a melhor escolha para composição de suplementos de vitamina B12. Ela é hoje cada vez mais popular. A adenosilcobalamina é reconhecida na Alemanha não apenas como composto de suplementos alimentares, mas também como devido ás suas   propriedades.

Dosagem dos suplementos de vitamina B12

Á primeira vista, a dosagem de muitos suplementos de vitamina B12 pode parecer excessiva, mas essa impressão é enganosa porque nem toda a vitamina B12 contida numa dose é realmente absorvida pelo corpo.

Quando administrada por via oral, o corpo consegue, através do fator intrínseco, acomodar um máximo de 1,5 microgramas por dose – não importa o quão alta é a medicação. Um 1% adicional da dose administrada é absorvida por difusão passiva. Quando existe uma necessidade de 2,4-150 microgramas – para cobrir 3 microgramas com uma dose única, aqui estão pelo menos 100 So.

Alternativamente, administrar três pequenas doses de efeito lento durante um dia poderia ser benéfico do ponto de vista do fator intrínseco – a toma de três vezes 5 ug é aqui uma boa estratégia.  Quando acima dos 1.5% o fator intrínseco já não é tão relevante e existe menos difusão passiva. Neste caso seriam absorvidas apenas 300 microgramas, os limite mínimo para atingir as necessidades diárias recomendadas.

A administração de suplementos de vitamina B12 pode ser distinguida em diversas dosagens:

Dose baixa 3-50 µg

Benéfico para reforçar a saúde em geral e necessidades nutricionais. Nem sempre útil quando existe uma necessidade especial.

Dose média 150-250 µg

Dose abrange as necessidades diárias normalmente em quase todas as pessoas.

Dose alta 300-500 µg

Benéfico quando existe uma necessidade maior de vitamina B12 ou é detectada uma deficiência.

Dose muito alta 1000-3000 µg

Para distúrbios de absorção fortes e para o tratamento de várias doenças.

 De seguida uma descrição de como estas doses são usadas:

1. Dosagem de vitamina B12 que apoia as necessidades básicas de nutrição

Essa é a dosagem utilizada quando as fontes nutricionais de vitamina B12 não são suficientes para atingir a dose diária recomendada – como na alimentação vegetariana (leite e ovos) ou na vegan (alimentos fortificados). Ela é utilizada como uma dose suplementar para prevenir deficiências.

Suplementos de administração oral 

(comprimidos, cápsulas)

Dose baixa 3-50 µg/dia
Gotas / injeções

não se aplica

2. Dosagem de vitamina B12 para atender às necessidades diárias

Para atender às dose diárias recomendadas (3 microgramas) em preparações orais, é necessário, como descrito acima, necessário tomar uma dose significativamente maior do que a necessidade diária real. Em três doses distribuídas ao longo do dia se efetua a absorção através do fator intrínseco, de modo que há uma dose total mais baixa necessária.
Se os requisitos forem atendidos por uma dose oral individual, a dose média de vitamina B12 é 150-250 microgramas. Esta dose é detectada no caso normal, com quase todas as necessidades humanas. Um aumento da dose para 300-500 microgramas é recomendado se houver um aumento da necessidade, ou em casos de estresse ou doença.

Suplementos orais
(comprimidos, cápsulas)

3 x 3 – 5 µg/dia ou 
1 x 150 – 250 µg/dia (necessidade diária)
1 x 500 µg/dia (necessidade diária máxima)
Gotas / Injeções

Hidroxocobalamina: 1000 µg todos 3-6 meses
Cianocobalamina: 100 µg todos 2-3 semanas ou 1000 µg/ mês

 

3. Dosagem de vitamina B12 em caso de deficiência

Quando já existe um desequilíbrio, uma doença ou uma necessidade de preencher as reservas de vitamina B12 no organismo recorrem-se a doses elevadas.

No caso de um distúrbio relacionado com a absorção da vitamina – que é comum quando existe uma inflamação ligeira do trato gastrointestinal  – devem ser administradas doses elevadas de vitamina B12 em forma de suplementos orais (from 1000 to 2000 microgramas / dia), uma vez que o corpo absorve apenas uma fração da quantidade. Simultaneamente, com o suplemento de vitamina B12 deve ser diagnosticada e corrigida a causa do problema.

No caso de administração em spray se verifica que a mesma dosagem que no tratamento de manutenção. Em algumas doenças um suplemento de vitamina B12 é usado para acompanhar o tratamento – geralmente também através de uma dose alta de vitamina B12.

4. B12 em a dose inicial de terapia

Após a determinação de uma grave deficiência de vitamina B12 ou desnutrição, a terapia inicial é administrada frequentemente durante alguns dias, e mais tarde são tomadas altas doses para a memória do corpo a repor rapidamente. Aqui a hidroxocobalamina tem se demostrado muito bem sucedida.

As doses elevadas de vitamina B12 no início da terapia:

Suplementos orais
(comprimidos, cápsulas)

1000 – 2000 µg /dia
Gotas / Injeções

Hidroxocobalamina: 4 semanas 1000 µg/semana ou 1-3 semanas 2 x 1000 µg/semana
Cianocobalamina: 5 -8 semana 2 x 1000 µg/semana

 

 Dosagem de vitamina B12 em comprimidos e cápsulas

Para atingir níveis satisfatórios de vitamina B12, a administração oral em várias doses individuais garante a absorção da quantidade necessária. Mas neste caso só é possível até um máximo de 100 microgramas da dose diária recomendada. Quando tomada uma dose superior a 1,5 microgramas o fator intrínseco fica obsoleto e aplica-se a difusão passiva. 

10

1,5

0,1

1,6

30

1,5

0,3

1,8

50

1,5

0,5

2,0

100

1,5

1,0

2,5

500

1,5

5,0

6,5

1000

1,5

10,0

11,5

 

Os suplementos de vitamina B12: formas farmacêuticas

Os suplementos de vitamina B12 existem em diferentes formas. Existem comprimidos, cápsulas, pós, pepitas, gotas, xaropes, em pasta de dentes, e em forma de ampolas para administração por injecção.

Em última análise, até mesmo alimentos fortificados com a vitamina B12 podem ser considerados como um tipo de suplemento, mas não nos vamos ocupar com eles nesta apresentação.

A vitamina B12 sob a forma de preparações orais tais como comprimidos e cápsulas é absorvida pelo intestino. Esta é a forma mais comum de suplementos de vitamina B12 para atender às necessidades diárias. Embora a falta de absorção final no intestino é, em muitos casos, a causa de uma deficiência de vitamina B12, tem, no entanto – como descrito abaixo em detalhe – mostrado, que é regular ver esta forma de suplementação mesmo em Aufnahmestörngen como equivalente a pulverização quando a dose é escolhido suficientemente elevado.

 Comprimidos de vitamina B12 

Comprimidos de vitamina B12 são, certamente, a forma mais conhecida de vitamina B12. Aqui iremos analisar os comprimidos revestidos e formas semelhantes. A diferença são comprimidos para engolir e pastilhas, que iremos nos dedicar separadamente abaixo.

Os comprimidos têm a grande desvantagem de precisarem de uma grande quantidade de aditivos para proporcionar o formato, cor e sabor desejados. Alguns desses aditivos são as melhores soluções para o estômago ou intestinos, mas podem dificultar e restringir a absorção de B12.

Além disso, alguns dos aditivos de defensores dos consumidores são considerados questionáveis.

 Cápsulas de vitamina B12

As cápsulas de vitamina B12 são as mais fáceis de fabricar, geralmente não contêm aditivos – apenas a celulose necessária para as cápsulas – e, portanto, são preferidas em muitos casos, aos comprimidos. As cápsulas estão entre as formas mais puras e de mais alta qualidade de suplementos de vitamina B12. Eles são muito populares entre as pessoas conscientes da saúde que querem evitar aditivos artificiais.

Vegans devem ter um olhar mais atento, pois podem conter gelatina e lactose tanto em comprimidos, bem como cápsulas.

 A vitamina B12 sublingual: pastilhas, gotas e spray

Devido à possibilidade de administração da vitamina B12 por via sublingual, através da mucosa oral,  os formatos de gotas ou spray são bastante razoáveis. Eles são mais facilmente absorvidos pois a  vitamina B12 está já dissolvida nestes casos, além do fato de serem mais rápidos de engolir. Mesmo apesar de as pastilhas apresentarem um processo de contato com a mucosa oral e liberar a vitamina B12 lentamente. As desvantagens são a inclusão frequnte de aditivos como adoçantes, corantes e aromas. As gotas e os sprays são muitas vezes naturais e sem aditivos.

As vantagem de uma absorção sublingual adicional através da mucosa oral em comparação com a absorção pura no intestino na forma de comprimidos e cápsulas podem ser difíceis de avaliar, uma vez que análises não são suficientes para esta finalidade. É certo que a absorção desta forma é pelo menos igualmente eficaz, razão pela qual suplementos sublinguais representam uma alternativa conveniente a comprimidos e cápsulas. Crianças e os idosos com deglutição limitada podem apreciar especialmente estas formas.

 Injeções de vitamina B12

Ao se verificarem deficiências de vitamina B12 foram administradas tradicionalmente principalmente de forma de semanal/mensal pulverizações com latas de cerca de 1.000 microgramas. Os ingredientes ativos são, principalmente, a cianocobalamina e a hidroxocobalamina. A adenosilcobalamina não existe como uma injeção e a metilocobalamina é muito rara.

Quando é uma administração injetável útil? O argumento mais óbvio para a injeção de vitamina B12 é de que com perturbações de ingestão, esta formulação, evitando o estômago e do intestino, é a opção mais segura de garantir a absorção da vitamina. Vários estudos têm também demonstrado que doses elevadas de vitamina B12 por via oral (~ 2,000 g / dia) atingem o mesmo efeito que 1% fiável da concentração da vitamina B12 administrada são absorvidas por difusão passiva. (5) Hoje, portanto, se aplica a terapia oral neste ponto como equivalente a um tratamento com injeções. (6) Embora muito maiores quantidades de vitamina B12 são usadas para eliminar o desagradável processo da injecção e, possivelmente, o caminho para o médico.

Isto contrasta com o facto de que é muito difícil tomar doses elevadas semelhantes no caso das preparações orais, de modo que as injeções de vitamina B12 são ainda o melhor caminho para preencher as reservas do corpo. A partir de uma única seringa com cerca de 700 microgramas de hidroxocobalamina podem ser incluídos. Com preparações orais, isso não seria alcançado. Além disso, alguns pacientes consideram as injeções pontuais tão convenientes quanto as tomas orais diárias.

 Creme dental de vitamina B12

Uma nova forma de ingerir vitamina B12 é o creme dental enriquecido. A empresa alemã Santé tem desenvolvido, em cooperação com a União Vegetariana (VEBU) esse produto.  A sua eficácia ficou provada no primeiro ensaio clínico na Universidade de Magdeburg. O ingrediente activo é a cianocobalamina. Um grama de pasta de dentes contém a cerca de 100 microgramas de vitamina B12, de modo que duas vezes ao dia, se ingerem cerca de 3,6 microgramas, que devem ser tomadas para satisfazer as necessidades diárias. Esta é uma novidade bem-vinda, mas, provavelmente é útil apenas para as necessidades ligeiras, especialmente para vegans que pretendem cobrir a sua ingestão de B12 a partir de uma combinação de diferentes fontes.

 Composição de preparações de vitamina B12

Idealmente, as preparações de vitamina B12 contêm apenas o ingrediente ativo e, opcionalmente, uma substância de suporte neutra possível. As preparações que contêm adoçantes (especialmente aspartame) é recomendado – estes tirar a foto talvez mais palatável, mas são principalmente de bastante questionável. Corantes também são totalmente desnecessário, devendo apenas ser evitado. Além disso, muitas vezes, toda uma gama de excipientes utilizados, suas interações não são, em parte, ou não suficientemente exploradas com vitamina B12.

A pureza da preparação pode ser em nossos olhos geralmente também aproximados conclusões sobre a qualidade global do produto de – graves fornecedores tendem a dispensar a adição de adoçantes e outros ingredientes inúteis, de modo que tais preparações entram como preferidas.

Vegans devem certificar-se de que os produtos não contêm ingredientes de origem animal, tais como lactose ou gelatina.

 Complexo de vitamina B

As vitaminas do grupo B são bastante dependentes umas das outras para serem eficazes. Elas se complementam e reforçam mutuamente, estão envolvidas na produção de enzimas diferentes, e cada uma fornece um bloco de construção para uma série de processos metabólicos importantes e relacionados. Todas as vitaminas do complexo B devem então ser consumidas em quantidades suficientes, e um equilíbrio deve ser mantido.

Deste ponto de vista tomar uma vitamina do complexo B parece ser muito útil. Em particular, a combinação da vitamina B12 com ácido fólico é muito importante, pois essas vitaminas estão dependentes umas das outras.

Os suplementos de multivitaminas são muito controversos, uma vez que há suspeita de que as vitaminas sintéticas em muitos casos não reagem como os seus modelos naturais. (7) Como descrito acima em relação á vitamina B12, as vitaminas podem ser apresentadas em várias formas. Muitas vezes estas não correspondem necessariamente á sua forma natural e podem desenvolver um efeito incerto no organismo. Nos alimentos naturais as vitaminas são encontradas na sua forma pura. Os compostos sintéticos estão envolvidos em moléculas diferentes e são complementados por um grande número de outras substâncias, tais como sais minerais e oligoelementos. Muitos peritos em nutrição argumentam que a absorção de vitaminas a partir alimentos naturais é preferível ao consumo de materiais sintéticos. Se ingeridas vitaminas artificialmente, estas devem ser tomadas numa forma bioidêntica.

As outras vitaminas do grupo B são muito mais fáceis de obter a partir dos alimentos do que a vitamina B12 – elas podem ser encontradas de forma abundante em alimentos de origem vegetal. Assim, pode concluir-se que é mais benéfico consumir artificialmente apenas a vitamina B12, cobrir as outras necessidades vitamínicas do complexo B e ácido fólico na dieta. Muitas vitaminas do complexo B podem ser encontradas, por exemplo, no gérmen de trigo, no levedo, nas nozes, no arroz, nas frutas, legumes e espinafres.

Apesar destas considerações,existem hoje excelentes complexos de vitamina B e também alguns bons complexos vitamínicos no mercado.

 Dose excessiva de vitamina B12

Uma sobredosagem de vitamina B12 é quase impossível. Mesmo quando grandes quantidades são ingeridas, elas são simplesmente excretadas na urina. Não são conhecidos efeitos tóxicos e não há limite definido. A ingestão de até 5000 microgramas por dia é estimada pela medicina convencional como segura.

Suspeita-se que um consumo de longa duração de mega-doses pode, eventualmente, ser responsável por causar danos ao fígado e rins, embora estes casos não estejam provados clinicamente.

No início de um tratamento de vitamina B12  é importante notar que o metabolismo pode mudar e que é importante reforçar a dieta com outras vitaminas.
Por exemplo quando existe uma ingestão insuficiente de ácido fólico, pode existir formigamento nas mãos.
A exigência acrescida de ferro também pode aumentar significativamente à medida que mais células sanguíneas são formadas. O mesmo se aplica para ao consumo de potássio.

Em geral, a vitamina B12 é uma das mais seguras. Os suplementos comercialmente disponíveis podem ser consumidos de forma segura quando nas doses acima referidas. Mesmo em caso de ingestão acidental de duas ou mais doses diárias não existe um risco de sobredosagem.

 Cuidados especiais

Os  suplementos de vitamina B12 em geral são considerados particularmente inofensivos. Eles podem ser tomados a qualquer hora do dia com ou sem alimentos.

No entanto, a absorção de vitamina B12 pode ser dificultada ou suprimida pela ingestão de vários fármacos e substâncias, que incluem entre outros:

  • Álcool

  • Nicotina

  • Doses altas de Vitamina C

  • Aspirina

  • Inibidores de ácido

  • Antibióticos

  • Contraceptivos

  • Inibidor de bomba de protões

  • Quimoterapia
  • Psicofármacos

  • Medicamentos da diabetes (Metformina)

  • Anti-hipertensivo (ACE)

  • Medicamentos para problemas cardíacos 
    (Beta-bloqueadores, sprays de nitrato, Nitroglicerina)

  • Medicamentos para o colesterol (estatinas)

  • Zivoduvin

  • Colchicina

  • Nitrito

Se você toma algum dos elementos mencionados por favor consulte o seu médico para verificar como a complementação de B12 pode ser feita.

Referências:

1. Koyama K, Yoshida A, Takeda A, Morozumi K, Fujinami T, Tanaka N. Abnormal cyanide metabolism in uraemic patients. Nephrol Dial Transplant. 1997 Aug;12(8):1622-8.

2. Freeman AG. Cyanocobalamin—a case for withdrawal: discussion paper. J R Soc Med 1992; 85: 686-771. PubMed

3. Hans C. Andersson, Emmanuel Shapira, Biochemical and clinical response to hydroxocobalamin versus cyanocobalamin treatment in patients with methylmalonic acidemia and homocystinuria (cblC), The Journal of Pediatrics, Volume 132, Issue 1, January 1998, Pages 121-124, ISSN 0022-3476, http://dx.doi.org/10.1016/S0022-3476(98)70496-2.

4. WHO Model List of Essential Medicines, 18th list (April 2013) http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/

5. Lane LA, Rojas-Fernandez C. Ann Pharmacother Treatment of vitamin b(12)-deficiency anemia: oral versus parenteral therapy. . 2002 Jul-Aug; 36(7-8):1268-72.

6. Andrès E, Dali-Youcef N, Vogel T, Serraj K, Zimmer J. Oral cobalamin (vitamin B(12)) treatment. An update. Int J Lab Hematol. 2009 Feb; 31(1):1-8. Epub 2008 Nov 19.

7.  Thiel R.J., Natural Vitamins May Be Superior to Synthetic Ones. Medical Hypotheses, 2000; 55(6):461-469




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