Problemas de absorção da vitamina B12

Assimilação da B12 

Problemas de absorção da vitamina B12

Distúrbios de absorção são uma das causas mais comuns de deficiência de B12. Como melhorar este processo? Como solucionar?

Absorção de vitamina B12

A má absorção é uma causa muito comum de carência de vitamina B12. A absorção da vitamina B12 pelo corpo é um processo muito complexo e delicado que pode ser perturbado por uma variedade de factores. Assim, para entender corretamente as diferentes formas de falta de absorção de vitamina B12, vitamina essencial para a nossa sobrevivência, temos que entender o processo de assimilação.

A vitamina B12 é quase exclusivamente proveniente de alimentos de origem animal (a cobalamina está ligada às proteínas de origem animal). No ambiente ácido do estômago, é separado em substrato alimentar por pepsina gástrica. Em seguida, ele se liga à proteína-A salivar e ele é lançado no duodeno devido a proteases pancreáticas (chem. Tripsina). Ele pode então ser associada ao factor intrínseco (FI), uma glicoproteína de ligação segregada pelas células parietais do estômago que tem o papel para torná-lo através das paredes do íleo (parte inferior do intestino delgado) para entrar no circuito sangue.

O fator intrínseco e a transcobalamina

O fator intrínseco se conecta a receptores específicos da parede intestinal através dos quais a vitamina B12 pode ser absorvidas na membrana celular e entra no corpo. Este processo também requer a presença de cálcio para que seja correctamente preenchida.
A vitamina B12 é separada do factor intrínseco nos endossomas das células da parede intestinal.
A B12 se liga quimicamente a uma molécula transportadora chamada transcobalamina II (ou TC2) acessando assim a corrente sanguínea. Isto é, sob a forma de complexo de B12, TC2, uma parte da vitamina pode, finalmente, ser transportada pelas as células do corpo. A porção restante liga-se com a transcobalamina I e III (TC1 & TC3) para ir para o fígado onde é armazenada.

Vitamina B12 biodisponível

O complexo de B12, a TC2, atinge as células e elas são convertidas em hidroxicobalamina, e entram no citoplasma.

Quando a vitamina B12 é finalmente transformada em coenzima biodisponível: metilcobalamina é a forma útil dentro da célula, e em particular nas células do sistema nervoso central. Esta forma de B12 desempenha um papel central na formação de metionina sintase (reciclagem de homocisteína). A adenosilcobalamina por sua vez é utilizada na mitocôndria, o centro de energia da célula, onde desempenha um papel central em muitas funções.

Problemas de absorção da B12

Após compreender o complexo processo de assimilação desta vitamina essencial, é mais fácil de compreender os mecanismos que a possam perturbar.

A deficiência de pepsina ou de ácido clorídrico nos sucos digestivos que a vitamina B12 pode ser adequadamente separadas das proteínas alimentares. Além disso, a deficiência de proteína-R faz com que seja impossível o transporte da vitamina B12 corretamente para o intestino delgado. As causas de tal deficiência podem ser irritação das mucosas digestivas ou problemas de secreção de proteína-R ou ácido clorídrico em saliva ou células parietais do estômago.

Uma vez no intestino delgado, o processo de assimilação da vitamina B12 envolve enzimas pancreáticas, o factor intrínseco estômago e do cálcio da dieta. Portanto, irritação da mucosa do aparelho digestivo, distúrbios pancreáticos, deficiências alimentares em cálcio ou doença de estômago são fatores que causam distúrbios de assimilação de vitamina B12.

Doenças do sangue de origem genética rara podem também conduzir a problemas de produção de transcobalamina tornando impossível o transporte da vitamina B12 para as células. Outro problema pode acontecer em pessoas que consomem grandes quantidades de vitamina B12 inativas (também chamados análogas). Neste caso, apesar da presença de vitamina B12 biodisponível, o análogo inativo de vitamina B12 redundante toma o lugar dos receptores de vitamina B12 activos causando assim uma deficiência de assimilação. Desequilíbrios (bacterianos) da flora intestinal podem conduzir a um aumento da concentração destes análogos de vitamina B12, mas também o consumo de certas algas o pode desenvolver.

As enzimas interveem no meio celular para a formação de B12 coenzima correcta. Nesta fase, há também doenças genéticas que inibem o processo de metabolismo da cobalamina, incluindo a cobalamina-doença.

Tabela: Possíveis causas para o transtorno de absorção de vitamina B12

Estômago

Deficiencia de fator intrinseco

Gastrite atrófica crônica
Câncer de estômago
Gastroestectomia,
Anticorpos para IF,
Heliobacter pylori

Ácido e pepsina deficiência

Gastrite leve,
Achlorhydrie,

Medicamentos

Intestino 

Sem absorção no intestino delgado

Div. Doenças e irritação dos intestinos,
Medicamentos,
Deficiência grave de cálcio

Pâncreas

Enzima pancreática ausente

exokrine Pankreasinsuffizienz, Bauchspeicheldrüsenentzündung (Pankreatitis), Bauchspeicheldrüsenkrebs
Pâncreas e fibrose cística.

Sangue e células

Prejudicada reciclagem de B12

Doenças hereditárias,
Medicamentos,

Supercrescimento bacteriano

 Resolvendo as perturbações de ingestão

Com a exceção de distúrbios de assimilação ligados á remoção de parte do estômago ou do intestino e doenças genéticas raras, as causas destes problemas pode geralmente ser tratadas. A descrição das causas e tratamento das doenças envolvidas extende-se além do foco deste artigo. No entanto, fundamentalmente, a regeneração da flora intestinal é uma medida essencial para a melhoria desses transtornos. Ocasionalmente, essas doenças podem ser causadas por infecções fúngicas ou bacterianas.
Até ao desaparecimento das desordens, é importante tomar maiores doses de suplementos de vitamina B12 para compensar os problemas de assimilação.

Suplementos de B12 sobre transtornos de admissão

Em má absorção aguda causada por distúrbios gastrointestinais são administradas doses elevadas, através da preparação oral de vitamina B12 pode compensar todos os valores em falta. Isto é devido ao fenómeno de difusão passiva: mesmo com os problemas de assimilação 1% de vitamina B12 ainda é absorvida pela membrana mucosa do íleo. Isto significa que, mesmo na ausência de pepsina, enzimas pancreáticas ou factor intrínseco, 1% de vitamina B12 é assimilada, daí a importância de suplementos de alta dose.

Injeções de B12 e problemas de absorção

Da mesma forma, os problemas de má absorção são contornados por injeções intramusculares de vitamina B12. Os investigadores estudaram a diferença na biodisponibilidade e eficácia de diferentes formas da vitamina B12 (1-2). Entre a hidroxicobalamina e a cianocoblamina, a primeira molécula proporciona resultados superiores em termos de assimilação por parte do organismo. A metilcobalamina também é considerada como tendo uma eficiência muito boa, no entanto, estudos científicos que apoiem esta afirmação ainda não existem. 

Absorção e genética

Em caso de doença genética a cianocobalamina é ineficaz porque não pode ser utilizada pelo corpo. Em contraste, a hidroxocobalamina pode tratar estes pacientes. (3) Infelizmente, estudos clínicos extensos sobre a eficácia de formas activas de vitamina B12 como a metilcobalamina e adenosilcobalamina contra doenças genéticas ainda não foram divulgados.

Referências

1. Keith Boddy, et al. RETENTION OF CYANOCOBALAMIN, HYDROXOCOBALAMIN, AND COENZYME B12 AFTER PARENTERAL ADMINISTRATION The Lancet, Volume 292, Issue 7570, 28 September 1968, Pages 710–712

2. Hertz, H., Kristensen, H. P. Ø. and Hoff-JØrgensen, E. (1964), Studies on Vitamin B12 Retention Comparison of Retention Following Intramuscular Injection of Cyanocobalamin and Hydroxocobalamin. Scandinavian Journal of Haematology, 1: 5–15. doi: 10.1111/j.1600-0609.1964.tb00001.x

3. Hans C. Andersson, MD, Emmanuel Shapira, MD, PhD Biochemical and clinical response to hydroxocobalamin versus cyanocobalamin treatment in patients with methylmalonic acidemia and homocystinuria (cblC) The Journal of Pediatrics, Volume 132, Issue 1, January 1998, Pages 121–124

 




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